Refuzim i sigurimit për dëmshpërblim çfarë duhet të bëni

Refuzimi i sigurimit është një situatë që krijon pasiguri të menjëhershme financiare: kompania e sigurimeve njofton se nuk do të paguajë dëmshpërblimin, ose e refuzon pjesërisht kërkesën tuaj. Në praktikën e përditshme refuzimet lidhen shpesh me aksidente rrugore, sigurime prone, sigurime shëndetësore ose sigurime jete. Ky artikull shpjegon çfarë do të thotë ligjërisht “refuzim i sigurimit”, cilat janë hapat që duhen ndjekur dhe kur ka vend për kundërshtim. 

Çfarë përfshin një konsultë falas me avokat?

Konsulta falas është orientuese dhe ndihmon të kuptoni nëse refuzimi i sigurimit është i bazuar apo i kundërshtueshëm. Gjatë kësaj bisede, avokati do të: 

• Analizojë policën e sigurimit dhe kushtet e përgjithshme
• Shqyrtojë arsyetimin e refuzimit nga kompania e sigurimeve
• Vlerësojë dokumentacionin e dëmit (raporte, fatura, procesverbale)
• Orientojë për kundërshtimin administrativ ose për ndjekjen gjyqësore
• Sqarojë afatet për paraqitjen e pretendimit ose padisë

Pse ndodh refuzimi i sigurimit?

Kompanitë e sigurimit zakonisht justifikojnë refuzimin me pretendime si: përjashtim nga mbulimi, deklarim i pasaktë i rrethanave, njoftim i vonuar i dëmit ose mungesë dokumentacioni. Në disa raste, interpretimi i kushteve kontraktore është i diskutueshëm. Për këtë arsye, leximi i kujdesshëm i policës dhe i anekseve është hapi i parë për të kuptuar nëse refuzimi është në përputhje me kontratën apo jo. 

Si kundërshtohet refuzimi?

Në praktikë, fillimisht paraqitet një kërkesë me shkrim për rishqyrtim pranë kompanisë së sigurimit, duke bashkëngjitur prova shtesë ose sqarime. Nëse mosmarrëveshja vazhdon, çështja mund të referohet pranë autoritetit mbikëqyrës ose të ndiqet në gjykatë. Për informacion mbi mbikëqyrjen e tregut të sigurimeve mund të konsultoni amf.gov.al. Kur konflikti nuk zgjidhet administrativisht, gjykata kompetente shqyrton pretendimet sipas rregullave kontraktore dhe ligjore. 

Afatet dhe provat

Çdo kërkesë për dëmshpërblim dhe çdo kundërshtim duhet të bëhet brenda afateve të përcaktuara në policë ose në ligj. Dokumentimi i saktë i dëmit – raport policie, foto, fatura, ekspertiza – është thelbësor. Në Tiranë, ku procedurat e sigurimeve janë të shpeshta, mosrespektimi i afateve është një nga arsyet kryesore që dobëson pretendimet. 

Pse të konsultoheni me një avokat për refuzimin e sigurimit?

Refuzimi i sigurimit është çështje kontraktore dhe financiare njëkohësisht. Një avokat civil ose avokat me përvojë në çështje sigurimesh mund të analizojë klauzolat e policës, të hartojë kundërshtimin dhe të përfaqësojë interesin tuaj në negociim ose gjykatë. Qartësia juridike dhe respektimi i procedurës janë vendimtare për të mbrojtur të drejtën tuaj për dëmshpërblim. 

“Një refuzim sigurimi nuk është gjithmonë fjala e fundit; shpesh është fillimi i një rishqyrtimi që kërkon argument dhe prova të strukturuara.” 
— ekipi Drejtesiaperju.al

Shënim: Ky material është informues dhe nuk zëvendëson këshillimin ligjor të personalizuar sipas rastit tuaj konkret.